石榴云/新疆日报记者 任春香

　　1月20日，记者从阿克苏地区医疗保障局了解到，截至2024年12月底，2025年度阿克苏“惠民保”参保缴费人数超过43万，目前“惠民保”已为近2万人赔付超过5000万元，其中单笔最高赔付达16万元，受益人群覆盖各个年龄层，减轻了群众看病就医负担。

　　2023年10月正式启动的阿克苏“惠民保”，是在基本医疗保险制度基础上建立的、覆盖全民的普惠型商业补充医疗保险，参保不受年龄、性别、职业、既往病史的限制，可对医保目录内自付的医疗费用、医保目录外自费的医疗费用实行再保障，具有保费低、带病可保、保障范围广、快赔结算、报销起付低等特点。

　　目前投保人中，年龄最大的为117岁，最小的为新生儿，真实案例告诉你“人人可及”的“惠民保”到底惠在哪儿。

　　参保无年龄限制

　　阿瓦提县英艾日克镇苏盖提艾日克村3岁的小依（化名）患有先天性耳聋，在本地医院多次治疗后，小依的母亲于2024年7月办理转诊转院手续，带小依到江西省宜春市人民医院治疗，医疗费总共44.22万元，城乡居民基本医疗保险报销5.57万元，大病医疗保险报销28万元，医保结算完个人需支付10.66万元。经过阿克苏“惠民保”报销6.92万元后，个人承担费用降至3.74万元，综合报销比例从75.9%提高至91.55%。

　　沙雅县91岁的芦女士因腰椎间盘突出压迫神经，导致生活不能自理，严重影响生活质量。子女带她到中国人民解放军总医院第一医学中心就医治疗，共计发生医疗费用27.25万元，经过基本医保报销3.24万元，大病保险报销0.75万元，结算完个人支付23.26万元。此前子女为老人投保的“惠民保”，再次报销7.58万元，个人承担费用降至15.68万元，综合报销比例从14.66%提高至42.47%，报销金额相当于保费的758倍。

　　划重点：阿克苏“惠民保”参保不限年龄、性别、职业，上至百岁老人，下至新出生的婴儿，只要参加阿克苏基本医疗保险就可参保。

　　有既往病史可参保

　　库车市齐满镇绿园村居民于某，57岁，因患上肢动脉血栓，经常感到上肢冰凉、麻木。在2023年底的“百校百企千村万户”医保政策宣传活动中，其子女为家人都参保了“惠民保”。2024年11月，于某在自治区人民医院接受治疗，总费用为10.19万元，经过基本医保和大病保险报销后，12月初，库车“惠民保”窗口工作人员主动联系于某，告知其自付医疗费用达到“惠民保”理赔起付线，可理赔2.37万元，报销后他个人只承担0.92万元，综合报销比例达到90.97%。

　　阿克苏市45岁的病退职工倪先生患有遗传性糖尿病，从24岁起开始治疗，每两三年需要打一次特效药，做了肾移植手术后，他还需要做器官移植抗排异治疗。2024年他在门诊和住院治疗的医疗总费用22.22万元，经基本医保报销15.14万元，大病保险报销0.33万元，大额医疗保险报销3.08万元，医保结算后他个人需支付3.67万元。“惠民保”为他报销1.12万元后，个人承担费用降至2.54万元，综合报销比例从83.48%提高至88.52%。“儿子有既往病史也可以参保‘惠民保’，保费只要100元，真是好政策。”倪先生母亲说，今年全家人都参保“惠民保”。

　　划重点：阿克苏“惠民保”实行全民准入，不受既往病史限制，阿克苏地区城镇职工、城乡居民参保人员均可参保。

　　多次住院也可报销

　　库车市新城街道坎尔孜社区6岁的杨杨（化名）患先天性脑瘫，2024年前往上海壹博医院住院治疗4次，医疗总费用20.41万元，经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，“惠民保”又为杨杨赔付1.49万元，“基本医疗+大病保险+医疗救助+惠民保”合计为杨杨报销19.59万元，综合报销比例达到95.88%。杨杨的父亲说：“孩子参保享受财政补助，我们没花钱，没想到‘惠民保’能报销这么多。”

　　阿克苏市32岁的居民李女士，2024年3月在北京陆道培血液医院，经过检查确诊为急性淋巴瘤，4月开始化疗，7月做了干细胞移植手术。从3月到12月期间，她在门诊慢特病结算19次，普通门诊结算88次，住院结算11次，医疗总费用102.76万元，“基本医疗+大病保险+大额医疗保险”合计为她报销64.28万元，医保结算完个人需支付38.47万元，“惠民保”报销9.82万元，综合报销比例从62.56%提高至72.11%。“‘惠民保’把我多次的住院和门诊费用都报销了。后续我还要定期住院检查和门诊复查，今年我早早参保了。”李女士说。

　　划重点：阿克苏“惠民保”理赔不限次数，可以报销基本医保、大病保险、医疗救助报销后医保目录内个人负担的合规医疗费用，也能报销医保目录外且纳入“惠民保”报销准入清单的自费医疗费用。住院、慢性病门诊、普通门诊年度个人自付费用累计达到报销起付线以上部分，实行梯次报销，上不封顶。

　　理赔结算速度快

　　阿克苏市退休职工廉女士，2024年7月突感身体不适就医，检查发现胃出血导致重度贫血，并引发心脏衰竭。因病情紧迫，廉女士转院前往四川大学华西医院，被确诊为胃窦恶性肿瘤。由于身体状况无法手术治疗，专家会诊推荐采用注射“帕博利珠单抗”进行单纯免疫治疗。治疗效果很好，该药虽然暂时未纳入医保报销，但纳入“惠民保”准入清单。她治疗共花费10.44万元，“惠民保”报销了4.66万元，个人仅需承担3.36万元，综合报销比例达到了67.82%，从交资料到拿到赔付款仅用3天时间。

　　温宿县居民阿某，34岁，2024年2月被确诊为急性白血病后，分别在新疆生产建设兵团第一师医院和自治区人民医院接受治疗，医疗总费用48.61万元，“基本医疗+大病保险+大额医疗保险+医疗救助”合计为其报销39.19万元，个人需支付9.42万元。温宿县“惠民保”窗口工作人员从6月起每月主动联系阿某，告知其自付医疗费用中“惠民保”可理赔金额，2024年最后一次出院时间12月29日，2025年1月6日“惠民保”赔付款已到账。去年一年“惠民保”给他报销4.25万元，综合报销比例从80.1%提高至89.4%。阿某说：“基本医疗当月结算完，下个月初就报销了，不需要提供任何发票资料，减轻了经济压力，节省了复杂的报销流程。”

　　划重点：阿克苏“惠民保”主动做好赔付工作，“惠民保”理赔工作人员计算出赔付金额后，利用覆盖全地区各县市、乡镇村的服务网点，主动联系客户收集报销资料，参保群众足不出户即可享受到快捷、高效的理赔服务。理赔资料只需提供身份证、银行卡照片即可（非本人领款需关系证明）。

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